ENFERMERIA GERIATRICA

ECG digital

2005-07-06T18:22:00.000+02:00

Aquí tenéis el trabajo de dos enfermeros de Hospital Son Llàtzer de Palma de Mallorca. Con el que quedaron segundos en el congreso nacional de cardiología celebrado en Toledo el pasado mayo.
Sus autores son: José Álvarez Molina y Álvaro García Yeste.

Pica aquí para ver el documento

Jornadas Nacionales de Supervision de Enfermeria

2005-06-12T11:07:00.000+02:00

La Asociación Nacional de Directivos de Enfermería tiene el reto de organizar las 16 Jornadas Nacionales de Supervisión de Enfermería, del 19 al 21 de octubre de 2005 en el Forum de Barcelona.Las siguientes areas temáticas se tratarán en las jornadas:INDICADORES DE CALIDAD PARA MEDIR LA EFICIENCIA DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA: GESTIÓN DE RESULTADOSGESTIÓN DEL CONOCIMIENTO: COMPETENCIA DEL GESTORRESPETO DE LOS VALORES DE LAS DIFERENTES CULTURAS Y SU INTEGRACIÓN EN LA CULTURA DEL TRABAJO ASISTENCIAL

Dieta Laxante/ Rica en residuos

2005-06-02T19:18:00.000+02:00

Dieta rica en fibra, con aporte superior a 30 gramos al día.
Dieta variada y equilibrada que cubre las necesidades del paciente.
Dieta en la que están permitidas todas las técnicas culinarias
Indicada en pacientes con estreñimiento, mujeres embarazadas...

Alimentos característicos de esta dieta:

· Verdura
· Ensaladas
· Fruta
· Lácteos enteros

MENU EJEMPLO:

Desayuno: Leche entera con descafeinado
Pan normal con mermelada y mantequilla
Comida: Panache de verdura
Lenguado meniere con maíz
Pan normal y fruta natural
Merienda: Leche entera con descafeinado
Galletas maría
Cena: Ensalada de pollo
Pollo asado con verdura
Pan normal y Fruta natural

Dieta Astringente sin residuos

2005-05-29T18:19:00.000+02:00

Dieta de bajo contenido en fibra vegetal, lactosa y lípidos
Sin azúcares
Dieta variada y equilibrada.
Se evitarán los estimulantes del reflejo gastrocólico y del peristaltismo.
La técnica culinaria es el hervido y a la plancha.
Está indicada en pacientes con procesos diarreicos.

Alimentos característicos de esta dieta:

· Arroz hervido
· Zanahoria hervida
· Patata hervida
· Manzana asada
· Bizcotes
· Sacarina fruta: plátano y manzana
· Membrillo
· Yogur desnatado y queso fresco

Alimentos que NO se incluyen es esta dieta:

· Café, descafeinado
· Zumos de frutas : Melocotón , uva , piña
· Azúcar
· Leche entera
· Pan
· Legumbres
· Verduras
· Ensaladas

MENU EJEMPLO:

Desayuno: Infusión de té con sacarina o zumo de manzana
Bizcotes con margarina
Comida: Sopa de estrellitas
Merluza con zanahoria
Bizcotes y yogur desnatado
Merienda: Infusión de Té con sacarina o zumo de manzana
Galleta maría
Cena: Patatas hervidas
Tortilla francesa con jamón york
Bizcotes y manzana

Dieta Hipolipemiante

2005-05-24T20:31:00.000+02:00

Dieta baja en colesterol, es excluyen grasas saturadas y se aumenta el aporte de fibra.
Dieta variada y equilibrada que cubre las necesidades del paciente.
Las técnicas culinarias restringidas son fritos y guisos.
Está indicada en pacientes con hiperlipoproteinemias, hipercolesterolemia.

Alimentos característicos de esta dieta:

· Verdura
· Ensaladas
· Fruta
· Lácteos desnatados

Alimentos que NO se incluyen en esta dieta:

· Vísceras
· Cordeo
· Embutidos grasos
· Lácteos enteros
· Fritos

MENU EJEMPLO:

Desayuno: Leche desnatada con descafeinado y azúcar
Pan normal con mermelada
Comida: Crema ave
Pollo hervido con verdura
Pan normal y fruta natural
Merienda: leche desnatada con descafeinado y azúcar
Galletas maría
Cena: Menestra de verdura
Merluza a la plancha con guisantes
Pan normal y fruta natural

Dieta de protección biliar

2005-05-16T17:56:00.000+02:00

Dieta baja en grasa. Se excluyen alimentos muy grasos y alimentos flatulentos.
Dieta variada y equilibrada que cubre las necesidades del paciente.
Las técnicas culinarias restringidas son los fritos y guisos
Está indicada en pacientes con patologías biliares, pancreáticas o hepáticas

Alimentos que NO se incluyen en esta dieta:

· Embutidos grasos ( sobrasada, chorizo ...)
· Pescado graso ( atún ...)
· Fritos
· Chocolate
· Vísceras
· Cordero
· Lácteos enteros
· Alimentos picantes
· Legumbres en forma entera
· Coles
· Alcachofa
· Cebolla cruda
· Pimiento crudo
· Plátano

MENU EJEMPLO:

Desayuno: Leche desnatada con descafeinado y azúcar
Pan normal y mermelada
Comida: Crema de verdura
Lenguado con patatas al vapor
Pan normal y melocotón en almíbar
Merienda: Leche desnatada con descafeinado y azúcar
Galletas maría
Cena: Sopa minestrone
Jamón york y queso
Pan normal y fruta natural

Dieta de protección gástrica

2005-05-13T16:35:00.000+02:00

Dieta que incluye alimentos de consistencia blanda y de fácil digestión.
Dieta variada y equilibrada que cubre las necesidades del paciente.
Las técnicas culinarias restringidas son los fritos y guisos.
Está indicada en pacientes con gastritis, enfermedades inflamatorias del intestino, hernia de hiato.

Alimentos que NO se incluyen en esta dieta:

· Ácidos
· Aceitunas
· Pescado graso ( atún ...)
· Vísceras
· Fruta cruda
· Verdura cruda ( ensaladas)
· Legumbres en forma entera
· Coles
· Alcachofa
· Espinacas
· Chocolate
· Café
· Pan
· Fritos
· Guisos

MENU EJEMPLO:

Desayuno: Leche desnatada con descafeinado y azúcar
Bizcotes con mermelada
Comida: Sopa de estrellitas
Merluza con zanahoria
Bizcotes y Cremoso de fresa
Merienda: leche desnatada con descafeinado
Galletas maría
Cena: Sopa juliana
Tortilla francesa con jamón york
Bizcotes y Natillas de vainilla

Conferencia 12 de mayo

2005-05-07T10:03:00.000+02:00

12 de mayo: DIA DE LA ENFERMERIA
CONFERENCIA: MORIR CON DIGNIDAD: DOCUMENTOS DE ÚLTIMAS VOLUNTADES
Dia 12 de mayo a las 19 hs en el Club Diario de Mallorca C/Puerto Rico,nº15 Palma
Por Dª Victoria Camps.
Catedrática de Etica de la Universidad autónoma de Barcelona
Organiza: COlegio Oficial de Enfermería de les Illes Balears y Escuela de Enfermería y Fisioterapia de la UIB

Dieta Hipoproteica

2005-05-05T16:22:00.000+02:00

Dieta con un aporte proteico inferior a 0.8g/ Kg. / día.
Las proteínas de la dieta serán de lato alto valor biológico, es decir, origen animal.
La ración de cárnicos será más pequeña que la ración estándar.
Está indicada a pacientes con nefropatías y hepatopatías.

Alimentos característicos de esta dieta:

· Pan de 30 gramos
· Raciones cárnicas pequeñas

Alimentos que NO se incluyen en esta dieta:

· Lácteos enteros
· Legumbres

MENU EJEMPLO:

Desayuno: Infusión o Zumo
Pan 30 gr. con mermelada
Comida: Sopa de estrellitas
Merluza a la plancha con zanahoria
Pan de 30 gr. y fruta natural
Merienda: Infusión o Zumo
Cena: Ensalada de maíz
Tortilla francesa
Pan de 30gr y fruta natural

Dieta Hipercalórica/Hiperproteica

2005-05-03T20:08:00.000+02:00

Dieta de alto calor calórico. Variada y equilibrada que cubre las necesidades del paciente.
Dieta compuesta por alimentos de textura normal, siempre en una cantidad superior a la ración estándar.
Dieta en la que permite todas las técnicas culinarias.
Esta indicada en pacientes en estado hipercatabólico, grandes quemados, neoplasias,...

MENU EJEMPLO:

Desayuno: Leche Entera con descafeinado
Pan normal con mermelada y mantequilla
Comida: Crema de legumbres
Chuleta de cerdo con zanahoria
Pan normal y Cremoso de fresa
Merienda: Leche entera con descafeinado
2 Galletas maría
Cena: Pastel de carne
Salsa con arroz
Pan normal y Mouse de mandarina

Dieta Diabética

2005-05-01T16:35:00.000+02:00

Dieta sin azúcares solubles, controlada en colesterol, con restricción de grasa saturadas y rica en fibra.
Dieta variada y equilibrada que cubre las necesidades del paciente.
Las técnicas culinarias restringidas son los fritos.
Está indicada en pacientes diabéticos, obesos con riesgo de Diabetes tipo II, Diabetes Gestacional y pacientes diabéticos con dislipemia asociada.

Alimentos Característicos de la Dieta:

· Las raciones de Hidratos de carbono (pastas, arroz, pan,..) serán más pequeñas que para una dieta Normal.
· Pan de 30 gramos en desayuno, comida y cena.
· Siempre Sacarina y productos lácteos desnatados.
·
RESOPON DE LA NOCHE DEBEN TOMAR LECHE DESNATADA

Alimentos que NO se incluyen en esta dieta:

· Azúcares.
· Fritos.
· Yogures de sabores.
· Natillas.
· Pudding.
· Plátano, uva.
· Almíbar (la fruta al horno en este Hospital se realiza con sacarina para el consumo de estos pacientes.
· Flan.

La dieta Diabética tiene en este Hospital las siguientes variantes:

· Dieta Diabética de 1000 Cal.: no pan y poca cantidad.
· Dieta Diabética de 1500 Cal.: pan de 30 gr.
· Dieta Diabética de 2000 Cal: Estándar

MENU EJEMPLO DE DIETA DIBÉTICA ESTÁNDAR:

Desayuno: Leche desnatada con descafeinado y sacarina.
Pan de 30 grs. Con mermelada diabética.

Comida: Crema de legumbres
Merluza con zanahoria
Pan de 30 gramos y fruta natural
Merienda: Leche desnatada con descafeinado y sacarina
Incas
Cena: Sopa Juliana
Tortilla de atún con jamón york
Pan de 30grs. Y fruta natural

Dieta de fácil masticación

2005-04-28T16:47:00.000+02:00

Dieta que incluye alimentos de consistencia blanda o alimentos que exigen una mínima trituración dentaria.
Dieta variada y equilibrada que cubre las necesidades del paciente.
Se pueden incluir fritos, guisos... de cierta dificultad digestiva ya que en estos pacientes el problema alimentario es la MASTICACION. La dieta será específica para paciente, ya que variará según la tolerancia.
Está indicada en pacientes que presentan dificultades mecánicas de masticación.

Alimentos característicos de esta dieta:

· Sopas, purés
· Croquetas, buñuelos ...
· Albóndigas
· Tortilla francesa
· Guisos
· Lácteos
· Almíbar
· Pan blando

Alimentos que NO se incluyen en esta dieta:

· Fruta fresca
· Ensaladas

MENU EJEMPLO:

Desayuno: Leche entera con descafeinado
Pan blando con mermelada y mantequilla
Comida: Crema de legumbres
Merluza con zanahoria
Pan blando y yogur
Merienda: Leche entera con descafeinado
Galletas maría
Cena: Sopa juliana
Tortilla francesa con jamón york
Melocotón en almíbar

Conferencia Colegio Enfermería Balear

2005-04-22T16:12:00.000+02:00

MALLORCA:
CONFERENCIA:SUPORT TERAPEUTIC EN PROCESSOS DE DOL
Dia 27 d'abril de 2005 a les 19 hs
a la seu del Col·legi Oficial d'Infermeria de Palma
Per: Alba Paye¡s Puigarnau Llicenciada en Ciències post-grau Psicoterapia Integrativa

Dieta Normal o basal

2005-04-19T12:38:00.000+02:00

Dieta basal cuyo valor calórico total oscila entre las 2300-2500 Cal/ día.
Dieta variada y equilibrada que cubre las necesidades del paciente.
Están permitidas todas las técnicas culinarias.
El reparto energético de nutrientes es el siguiente:

Hidratos de carbono: 55%

Proteínas: 15%

Lípidos: 25-30%

Está indicada en pacientes sin ninguna patología asociada que necesite dieta terapéutica específica.

MENU EJEMPLO:

Desayuno: Leche entera con descafeinado
Pan normal con mermelada y mantequilla
Comida: Crema de legumbres
Merluza a la plancha con zanahoria
Pan normal y fruta natural
Merienda: Leche entera con descafeinado
Galletas maría
Cena: Salteado de arroz
Lomo al a plancha con patata asada
Pan normal y fruta natural

Dieta Blanda

2005-04-12T19:25:00.000+02:00

Los alimentos permitidos en esta dieta son de textura suave y de fácil digestión.
Dieta variada y equilibrada que cubre las necesidades del paciente.
Las técnicas culinarias restringidas son las frituras y los guisos
Está indicada en postoperatorios, patologías digestivas leves, síndromes febriles...

Alimentos que NO se incluyen en la dieta:

· Verdura cruda
· Ensaladas
· Fruta cruda
· Fritos
· Guisos
· Chocolates ...

MENU EJEMPLO:

Desayuno: Leche desnatada con descafeinado
Pan normal con mermelada y margarina
Comida: Crema de legumbre
Pollo asado con brócoli
Pan y yogur
Merienda: leche desnatada con descafeinado
Galletas maría
Cena: Sopa juliana
Tortilla francesa c/ jamón york
Pera en almíbar

Dieta triturada o túrmix

2005-04-10T11:52:00.000+02:00

Se trata de una dieta semilíquida en la que los alimentos se presentan en forma de purés.
En general se permiten alimentos líquidos, sólidos triturados.
Dieta variada y equilibrada que cubren las necesidades del paciente.
La dieta triturada en la que están prohibidos los líquidos se denomina: DIETA PASTOSA (espeso)
Está indicada en pacientes con problemas mecánicos de masticación y / o deglución.
La dieta túrmix pastosa con restricción de líquidos no llevara agua en la comida ni cena, y en la merienda se le introducirá la papilla de frutas (alternando con el yogur, natillas...)

Alimentos característicos de esta dieta:

· Purés
· Caldos, Sopas
· Productos lácteos: yogur, natillas ...
· Fruta hervida ( almíbar )
· No pan normal en comida, merienda y cena
· Pan blando en desayuno

MENU EJEMPLO:

Desayuno: Leche entera con descafeinado
Pan blando, mermelada y, mantequilla
Comida: Sopa de fideos
2º de turmix de carne o pescado
Yogur
Merienda: Leche entera con descafeinado
Galletas maría
Cena: Crema de legumbres
2º de turmix de carne o pescado
Piña en almíbar

Dieta Semilíquida

2005-04-09T14:54:00.000+02:00

Se permiten siempre según el diagnostico, además de los alimentos líquidos, otros de naturaleza bastante fluida.
Dieta que no aporta los nutrientes necesarios para la persona, por lo que no es conveniente mantenerla en el tiempo.
Es un paso intermedio entre la dieta líquida y la dieta blanda, una vez observada la tolerancia.

Alimentos característicos de esta dieta.

· Purés
· Yogur
· Natillas, flan ,udding
· Gelatina
· Caldos, Sopas
· Fruta en almíbar …
· Pan Blando

MENU EJEMPLO:

Desayuno: Leche con descafeinado
Comida: Sopa de fideos
Yogur
Pan blando
Merienda: leche con descafeinado
Cena: Crema de verduras
Melocotón en almíbar
Pan blando

Dieta Líquida

2005-04-07T10:43:00.000+02:00

Está compuesta por alimentos de naturaleza líquida. No aporta los nutrientes necesarios para el paciente por lo que no es conveniente mantenerla mucho tiempo.
La dieta líquida en la que sólo está permitida el agua, se denomina Dieta Hídrica.
Está indicada en muchos postoperatorios, en casos de cirugía maxilofacial, disfagia o patologías de la cavidad bucal que no toleran dieta triturada y en anorexias rebeldes principalmente.

Alimentos característicos de esta dieta LIQUIDA DE INICO A LA TOLERANCIA:

· Agua
· Caldos
· Zumos de frutas
· Infusiones

Alimentos característicos de la dieta LIQUIDA NORMAL:

· Agua
· Caldos
· Leche desnatada
· Zumos ...

MENU EJEMPLO:

Desayuno: Infusión o Zumo
Comida: Caldo vegetal o de carne
Zumo de frutas
Merienda: Infusión o Zumo
Cena: Caldo vegetal o de carne
Zumo de frutas

Dolor en el paciente geriátrico terminal

2005-03-28T11:41:00.000+02:00

Autores: Jaime Alberto Nicolau Macià y Beatriz Salar Domenech

En España, como en el resto de Europa, el descenso de la mortalidad y de la fecundidad y el aumento de la esperanza de vida, suponen un progresivo aumento de la población mayor de 65 años. En Baleares, en 1996, el 14,87% de la población era mayor de 65 años. El envejecimiento de la población es uno de los problemas socioeconómicos más importantes de las sociedades avanzadas, es además un gran problema individual, ya que casi todos queremos vivir durante muchos años y con una alta calidad de vida. En las personas mayores, aumenta la incidencia de muchas enfermedades, existiendo una limitación progresiva de su autonomía y de su bienestar físico y psíquico, lo que hace que se incremente la necesidad de atención sanitaria. Muchas de estas enfermedades vienen acompañadas de dolor.

DOLOR GERIÁTRICO
El dolor es lo que la persona que lo sufre dice experimentar. Es un síntoma que tiene componentes físicos (daño tisular, compresión nerviosa...), componentes emocionales (depresión, insomnio, enfado, fatiga...),componentes espirituales (temor a la muerte...). Por lo tanto hay diversos factores que pueden aumentar o disminuir el umbral del dolor. Factores que aumentan el umbral del dolor: sueño, reposo, simpatía, comprensión, solidaridad, compañía, actividades de distracción, reducción de la ansiedad, elevación del estado de ánimo, alivio de los síntomas... Factores que lo disminuyen: insomnio, cansancio, incomodidad, ansiedad, miedo, tristeza, depresión, rabia, introversión, aislamiento, abandono social... El dolor es un síntoma muy frecuente en las personas mayores, pero tienen menor disposición a referirlo que los adultos jóvenes, bien porque piensan que es un proceso normal del envejecimiento, por la educación recibida o incluso por miedo a ser hospitalizados. El dolor en las personas mayores es muchas veces incapacitante y limita su autonomía por lo que disminuye su calidad de vida. Aunque es un síntoma frecuente, el dolor en las personas mayores es un tema poco estudiado. En algunos estudios se estima que la prevalencia del dolor en las personas mayores está entre el 68% y el 73%. Otro estudio, realizado con 200 pacientes geriátricos, reveló que el 66% de estos sufrió dolores frecuentes o permanentes durante el último año de vida. Según Carpenito hay una serie de factores de alto riesgo para el dolor: Enfermedades crónicas como artritis, enfermedades cardiovasculares y angor, osteoporosis con compresión vertebral, cáncer, etc. Barreras de comunicación (afasia, enfermedades que producen demencia, barreras idiomáticas). Deficiencias neurológicas con pérdida de sensación o con dolor (ACV, herpes zooster). Neuropatías (diabetes, neuropatía periférica). Medicamentos que alteran el sensorio (psicotropos, sedantes, hipnóticos, analgésicos narcóticos, antidepresivos). Crisis emocionales (ansiedad, duelo, temor). Atrofia por desuso, como resultado de un mayor grado de inmovilidad cuando las capacidades indican un mayor grado de movilidad). Dolor yatrogénico (incluyendo intervención quirúrgica). Desde el punto de vista psicológico el dolor en las personas mayores tiene algunas peculiaridades. Los mayores se ven sometidos con frecuencia a situaciones graves de estrés a causa de la pérdida de la salud física, de la desaparición de las personas queridas, de su situación económica, del descenso de su estatus social, etc. A los que se añaden una capacidad biológica de adaptación y de relación reducida a causa de la edad. Lamentar una sintomatología dolorosa puede considerarse entonces como una tentativa socialmente aceptable para despertar interés sobre su persona. Puede que detrás del dolor se escondan alteraciones de tipo psicológico o de comportamiento. De este modo, a menudo resulta difícil establecer en la persona mayor si la sintomatología dolorosa se deriva de procesos nociceptivos o si refleja esencialmente la necesidad de establecer relaciones sociales más seguras y aceptables. En cualquier caso no hay que minimizar nunca una expresión de dolor, ya que como se ha dicho el dolor es lo que la persona que lo sufre dice experimentar.

VALORACIÓN DEL DOLOR
La medición del dolor entraña gran dificultad, es un síntoma muy personal, nosotros no podemos sentir el dolor de otra persona. Sin embargo, es muy importante poder evaluarlo de alguna manera, objetivarlo para poder tener una referencia y poder elegir el tratamiento y los cuidados adecuados. Y lo que es aun más importante, comprobar si son efectivos mediante las sucesivas valoraciones en las diferentes etapas de la enfermedad. Hay muchas herramientas de valoración, lo mejor es que el equipo interdisciplinar que trabaja con el paciente se ponga de acuerdo en el uso de las mismas formas de medición. Con los pacientes mayores podemos utilizar los mismos métodos que con el resto de pacientes. El patrón de oro para la valoración del dolor es la puntuación que el propio paciente otorgue a su dolor. Incluso aunque el paciente presente un deterioro cognitivo no se ha de dar por supuesto que no se puede usar una escala. Enseñándoles adecuadamente y dándoles el tiempo suficiente se ha demostrado que muchos pueden usarlos. Las escalas numéricas de valoración son fáciles de usar, tanto para el equipo como para el paciente. La más utilizada es la escala de 0 a 10, siendo 0 no dolor y 10 máximo dolor. La escala visual analógica (EVA) que consiste en una línea recta o curva, horizontal o vertical de 10 cm de longitud en cuyos extremos se encuentran los dos polos opuestos de la intensidad. El paciente debe marcar en la línea el lugar al que cree que corresponde su dolor. La línea recta es la más fácil de entender. También son útiles los mapas corporales para la localización del dolor. En un dibujo del cuerpo el paciente marca el lugar o lugares donde siente dolor, además de indicar si es un dolor interno o externo. Con los pacientes geriátricos se tiene muchas veces el handicap de que no pueden comunicarse verbalmente o que presentan demencias que nos hacen difícil la valoración del dolor, pero no por ello se va a dejar de hacerlo. Podríamos utilizar como indicadores del dolor: Expresiones faciales y comportamientos dolorosos como fruncir el entrecejo, hacer muecas, dar gritos y expresiones de temor o tristeza. Observar si presenta contracciones musculares alrededor de la boca y/o los ojos. Movimientos poco frecuentes (agitación o movimientos lentos, cautelosos o rígidos) o incluso ausencia de movimientos. Comportamientos tendentes a buscar la atención (golpearse, perder los nervios con frecuencia...). Vocalizaciones tales como gemidos, llantos, gritos o respiraciones ruidosas. Se debería intentar definir un patrón de comportamiento que parezca indicar la existencia de dolor y evaluar un cambio de comportamiento después de la aplicación de la analgesia. Los miembros de la familia nos pueden ayudar también a diferenciar entre el comportamiento normal y el anormal.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
El dolor es un Diagnóstico de Enfermería corriente en los pacientes geriátricos. Los tratamientos que podamos llevar a cabo pueden ser múltiples y variados, pero siempre deberíamos tener en cuenta una serie de estrategias para cuidar del paciente con dolor. Movilizar a la persona mayor con dulzura, sin brusquedades ni tirones. Las quejas más frecuentes son las que se realizan por las negligencias del personal sanitario al movilizarlo. En la fase agónica nos deberíamos plantear si conviene movilizarlo. Tocar al paciente. Sostenerle la mano. Mantener el contacto físico. En la fase agónica el que el paciente no tenga dolor y que nunca se sienta solo, deben ser nuestros objetivos principales. Proporcionar el mayor bienestar posible. Utilizar todos los medios físicos que tengamos (almohadas, colchones...). Buscar la correcta alineación del cuerpo. Ayudarle a buscar actividades que le distraigan del dolor. Utilizar la analgesia de forma inteligente. Según un horario que se adapte a su ritmo de vida. Prever la aparición del dolor, no sólo tratarlo cuando esté instaurado. Las dosis y la periodicidad con que se administren los analgésicos deben individualizarse al máximo para cada paciente. Esta medida proporciona además al paciente la seguridad de que puede confiar en las personas que le cuidan, y le ayuda a crear una sensación de que el dolor está bajo control. Intentar evitar en lo posible la ansiedad, dando explicaciones par disminuir su temor, que sean claras, cortas y concretas. Darle tiempo a que pueda expresar sus pensamientos, temores, etc. Debemos aprender a escuchar. Medios Farmacológicos La administración de los fármacos se debería individualizar al máximo consiguiendo siempre que el paciente estuviera libre de dolor 24 horas al día, dejando siempre la puerta abierta para la administración de dosis extras en caso de dolor irruptivo.
En la fase agónica, debido a las características del paciente y a que nuestro objetivo es el de lograr el bienestar del mismo, la vía de administración de elección debería ser la subcutánea, mediante la instauración de una palomita subcutánea. El analgésico de elección es el Cloruro Mórfico. Por vía subcutánea tiene varias ventajas: Fácil administración. Incluso el paciente, los familiares o los cuidadores pueden administrarlo. No tiene techo terapeútico. No existe dosis máxima. Si se utiliza de forma correcta y adecuada la depresión respiratoria es casi imposible que pueda aparecer. Se puede utilizar para tratar la dísnea terminal, que aparece con mucha frecuencia en las últimas 24 horas de vida. Además la vía subcutánea nos permitirá poder administrar otra serie de fármacos.
Medios No Farmacológicos Las técnicas no invasivas de alivio del dolor son medidas externas que influyen sobre la persona internamente. Principios generales: Transmitir a la persona que se cree en la autenticidad del dolor. Explicar la relación del estrés y tensión muscular del dolor. Explicar los diversos métodos de alivio y permitir a la persona que elija. Intentar explicar el método cuando el dolor esté ausente o sea leve. Realizar la técnica con la persona para adiestrarle y animarle a centrarse en los detalles de la distracción. Animar a la persona a practicar la técnica cuando el dolor es leve. Enseñar a la persona a utilizar la técnica antes de sentir dolor (si el dolor se puede prevenir), y aumentar la complejidad de la distracción según el dolor aumenta en intensidad ( por ejemplo el aumentar el volumen de la música...). Informar a los demás ( tanto al personal como a la familia) sobre la técnica y su propósito. Explicar que el alivio no invasivo del dolor puede utilizarse conjuntamente con los medicamentos y, generalmente, aumenta sus efectos.
Estimulación cutánea. Masaje superficial. Estimulación en la piel con el propósito de aliviar el dolor.
Efectos secundarios y contraindicaciones mínimas. Puede aliviar el dolor leve. El masaje básicamente se utiliza para calmar el dolor, relajar, liberar tensiones, aliviar la fatiga mental y física; para estimular los músculos, prevenir lesiones por encamamiento y con fines psicológicos. Presión sobre puntos gatillo o puntos de acupuntura. Vibraciones. Es una forma muy vigorosa de masaje. Aplicación de calor. Eficaz en dolor bien localizado. Produce analgesia al proporcionar sensación de confort, relajación y al aumentar el flujo sanguíneo dando lugar a una mayor disminución de los metabolitos productores del dolor. Aplicación de hielo. La aplicación de sustancias congeladas a la piel es molesta durante los primeros instantes, hasta que la piel se entumece. El dolor debe estar bien localizado, aplicándolo durante 10 minutos puede aliviar dolores intensos. Distracción. Se trata de centrar la atención en estímulos diferentes de la sensación dolorosa. Cuando el estímulo de la distracción cesa la atención se centra de nuevo en el dolor. Podemos utilizar la música, la revisión de la vida, contar objetos o describir objetos... Relajación. La relajación podría definirse como un estado de relativa libertad tanto de la ansiedad como de la tensión muscular, proporcionando una tranquilidad o calma de la mente y de los músculos. Hay técnicas sencillas de relajación que las personas mayores han ido aprendiendo a lo largo de su vida, pero también hay otras técnicas que requieren entrenamiento, como la meditación, el yoga,... Visualización. Es el uso de la propia imaginación para controlar el dolor. Esto implica realizar imágenes mentales o representaciones internas. Se suele aplicar con otras técnicas para una mayor efectividad como: la ergoterapia, la hidroterapia, los ultrasonidos, la termoterapia... Reflejoterapia podal. Se basa en que los trastornos orgánicos se reflejan en las plantas de los pies, en puntos concretos. Al presionar estos puntos pueden surgir situaciones relajantes, disminución o supresión del dolor, distensión de los músculos, por lo que se alivia la tensión muscular de todo el cuerpo. Psicoterapia. Se basa en la comunicación verbal con el paciente, mediante terapias de grupo o individuales. Existen terapias de apoyo, de sugestión (hipnosis) o de interacción. Modificaciones en la conducta mediante el condicionamiento operativo. Esta forma de tratamiento sobre el dolor crónico se basa en el criterio de que todas las conductas, incluyendo la que se asocia al dolor, son aprendidas y que los déficits en el proceso de aprendizaje pueden ser modificados o corregidos sin que ello suponga una intervención directa sobre la vida elemental del paciente.

CONCLUSIÓN
Como enfermeras/os deberíamos utilizar todos los medios disponibles, tanto farmacológicos como no farmacológicos, para paliar el dolor. Nuestro objetivo fundamental debe ser el bienestar subjetivo de la persona mayor. Si nos manifiesta dolor nunca debemos subestimarlo, ni dar por supuesto el estereotipo social de que el dolor es inherente al paso de los años. Y para finalizar una reflexión que deberíamos hacer, Gracias a los avances científicos y tecnológicos hemos logrado vivir más años, ahora nos toca a todos nosotros darle calidad a esos años. Tenemos que darle vida a los años.

PALMA, 29 de MARZO de 2000. BEATRIZ SALAR DOMENECH D.U.E. Especialista Universitaria en Enfermería Geriátrica. JAIME ALBERTO NICOLAU MACIÁ D.U.E. Especialista Universitario en Enfermería Geriátrica. BIBLIOGRAFÍA Bender M, Lloyd Ch y Cooper A. Calidad de muerte, atención al anciano en la etapa final de la vida. Madrid. Ed. TEA s.a.. 1996. García M, Torres M.P, Ballesteros E. Master en Enfermería Geriátrica. Ed. Masson s.a. 1995. McCaffery M. Valoración del dolor en un paciente desorientado o que no puede comunicarse de forma verbal. Rev. Nursing. VOL 18, nº 1, pág 42. Enero 2000. Astudillo W, Mendinueta C, Astudillo E. Cuidados del enfermo terminal y atención a su familia. Navarra. EUNSA. 1997. Azúa M.D. Dolor en el paciente geriátrico. Rev. Gerokomos. VOL 10, nº 1, pág 3 a 12. Enero 1999. Vázquez Gallego. El masaje deportivo y terapeútico. Madrid. Mandala.1993. Carpenito L.J. Diagnóstico de enfermería. Ed. Interamericana-McGraw-Hill. 3ª edición. Madrid. 1992.

Congreso Geriatría

2005-03-27T11:22:00.000+02:00

XLVII Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. XXVII Congreso de la Sociedad Andaluza de Geriatría y Gerontología: "DEMENCIAS EN GERIATRÍA, desde el principio hasta el final". Málaga del 8 al 11 de junio de 2005.

Prevención de accidentes domésticos

2005-03-20T08:04:00.000+01:00

Autor:Jaime Alberto Nicolau Maciá

Prevención significa actuar antes de que aparezca un problema y poder evitar así sus consecuencias. Para prevenir los accidentes domésticos conviene tener en cuenta los factores de riesgo, para poder incidir sobre ellos. Un número elevado de accidentes se podría evitar si se tomaran las medidas preventivas adecuadas. A continuación se detalla una serie de recomendaciones para que las personas mayores vivan más seguras en sus casas:

CAÍDAS

Buena iluminación de las habitaciones.Fijar los estantes a la pared. (muchas personas mayores utilizan el mobiliario como punto de apoyo a la hora de caminar).Tener los suelos limpios de grasa y no demasiado encerado.Fijar las alfombras al suelo, en el caso de que hubiera. (la mejor opción es que no haya alfombras, pero si las hay se pueden fijar con cinta adhesiva por ambas caras, así queda fijada al suelo y a la propia alfombra).Tener los utensilios de la casa al alcance de la mano, que no sea necesario subirse a taburetes o sillas para alcanzarlos. (si no fuera posible, utilizar escaleras tipo tijeras ya que son las más estables).Poner adhesivos antideslizantes en el plato de ducha o en la bañera.En el baño, tanto en la ducha como en la bañera, sería recomendable que hubiera asideros para agarrarse cuando nos duchamos. Si tenemos mala estabilidad lo mejor es utilizar una banqueta y sentarnos mientras nos duchamos.La ducha siempre es mejor opción que el baño (mientras haya estabilidad), por el hecho de que no hay que elevar los pies para entrar en ella.Las escaleras de acceso a la vivienda deben disponer de pasamanos a uno o ambos lados en todos sus tramos.Otras precauciones son relativas al propio enfermo, como la correcta graduación de la vista, el uso de zapatos con suelas antideslizantes, el mínimo consumo de bebidas alcohólicas o el cuidado con medicamentos que puedan causar vértigos o mareos.

QUEMADURAS

Asegurarse de que las cocinas están bien fijadas a la pared.Los mangos de las sartenes y los cazos deben estar colocados hacia adentro y si es posible en los fogones más alejados del borde de la cocina.No dejar cafeteras ni recipientes que contengan líquidos calientes cerca de los bordes de la mesa.Evitar las salpicaduras de aceite, agua, etc, utilizando tapaderas mientras cocinamos.Utilizar guantes o manoplas para no quemarnos al coger los utensilios de cocina, mejor que trapos o paños.En el caso de poder elegir, es más segura una cocina de vitrocerámica o de inducción que una convencional de fogones de gas. En el caso de olvidarte algo en el fuego al rebosar el agua o el aceite las primeras se apagan automáticamente.Proteger las estufas y chimeneas para evitar el contacto directo con las personas mayores. Su sensibilidad al calor puede estar disminuida.Tener la precaución de apagar la plancha al acabar de usarla.

INTOXICACIONES

No almacenar los productos de limpieza ni los medicamentos junto con los alimentos.No almacenar los productos tóxicos en otros envases que no sean los suyos, ya que la confusión es fácil (guardar la lejía en botellas vacías de agua o de refrescos).Utilizar los disolventes y pinturas en locales abiertos y ventilados.Cerrar la llave de paso del gas al salir de casa o durante la noche.Comprobar la fecha de caducidad de todos los alimentos.Ante cualquier duda sobre el buen estado de un alimento desecharlo.

ELECTROCUCIONES

No conectar a la red aparatos que estén mojados.Antes de cualquier manipulación de la instalación eléctrica, desconectar previamente el cuadro o interruptor general.No manejar aparatos eléctricos con las manos mojadas ni estando descalzo.Proteger los enchufes.Mantener en buen estado la instalación eléctrica de la casa.